COVID-19

Поделиться этой статьей

Общие меры неэффективны в отношении Covid-19. Фото / Алин Луна, Unsplash

МНЕНИЕ

Меры по ограничению распространения Covid были отменены во всем мире. В Новой Зеландии правительство на прошлой неделе отменило все оставшиеся меры общественного здравоохранения.

Но хотя чрезвычайная ситуация миновала и болезнь быстро становится эндемической, риск появления новых вариантов остается. Covid по-прежнему причиняет значительное бремя здоровью.

Что еще мы могли бы сделать для предотвращения инфекций?

Нам не хватает качественных доказательств того, насколько эффективны различные вмешательства. Но простые математические расчеты показывают, что в долгосрочной перспективе распространенность такого высокоинфекционного эндемичного вируса, как Sars-CoV-2, будет довольно трудно сдвинуть с места.

Еще в 2020 году мы много слышали об основном числе воспроизводства, или R0. Это среднее число людей, которых кто-то заражает, когда все население восприимчиво к этой болезни. В восприимчивой популяции, если R0 выше единицы, болезнь распространяется в геометрической прогрессии.

Эта ситуация побудила правительства всего мира принять интенсивные меры реагирования, включая карантин, чтобы предотвратить полную перегрузку систем здравоохранения.

Ситуация в 2023 году совершенно иная. Почти у каждого есть некоторая форма иммунитета, приобретенная либо в результате вакцинации, либо в результате перенесенной инфекции, либо в результате того и другого. Однако со временем люди снова станут восприимчивыми из-за ослабления иммунитета и появления новых вариантов.

Это, в свою очередь, означает, что вирус не исчезнет полностью. Вместо этого распространенность инфекции в конечном итоге достигнет того, что математики называют эндемическим равновесием. Это состояние баланса: утрата иммунитета из-за его ослабления (и цикла рождений и смертей) уравновешивается новым иммунитетом из-за инфекций и прививок.

Мы не ожидаем, что уровень заражения будет абсолютно стабильным. Распространенность будет расти и падать под влиянием времен года, школьных каникул и новых подвариантов, но она всегда будет возвращаться к равновесному уровню.

В отличие от кори или полиомиелита, Covid невозможно уничтожить с помощью доступных в настоящее время инструментов. Но это не значит, что мы не можем уменьшить его воздействие. Эффективные меры контроля должны снизить количество контактов заразных людей или риск заражения при каждом контакте. А это должно снизить уровень эндемического равновесия, а значит, станет меньше инфекций.

Это, безусловно, правда, но насколько реально влияют меры контроля на такой вирус, как Sars-CoV-2?

R0 для варианта Омикрон оценивается от шести до 10. Но эффективное число воспроизводства – среднее число людей, которых кто-то заражает в настоящее время – намного ближе к единице. В Новой Зеландии это число в прошлом году колебалось между 0,8 и 1,2.

Это говорит нам кое-что об уровне иммунитета среди населения. Если средний человек может заразить шесть человек из полностью восприимчивой популяции, но в действительности заражает только одного человека, это означает, что пять из шести человек должны быть невосприимчивы. Если R0=10, то девять человек из десяти должны быть невосприимчивы и так далее.

Люди, возможно, приобрели иммунитет посредством вакцинации, но защита, которую обеспечивают вакцины от заражения нынешними вариантами Омикрона, относительно невелика и недолговечна.

Большая часть иммунитета возникает в результате предыдущих инфекций, включая инфекции у вакцинированных людей. Это называется «гибридным иммунитетом», и он обеспечивает лучшую защиту, чем просто инфекция или вакцинация. (Это не означает, что заражение для получения иммунитета должно быть целью, но это важный побочный эффект.)

Следствием этого является то, что доля населения, имеющего иммунитет в данный момент времени, пропорциональна числу инфекций в год. Оказывается, это позволяет нам оценить пользу от вмешательств.

Например, предположим, что R0 равен шести, а меры контроля, такие как изоляция всех подтвержденных случаев, сокращают инфекционные контакты на 20 процентов. Это эквивалентно снижению R0 до 4,8, что означает, что иммунная фракция снижается с 83 процентов населения до 79 процентов. Это всего лишь 5-процентное относительное сокращение числа ежегодных инфекций, хотя уровень передачи снизился на 20 процентов.